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　　第一次采訪患者李華(出于病情隱私，采用化名)，是在北京胸科醫院的住院部。在住院部的長廊，能頻頻看到不少患者在家人攙扶下走動，患者基本上是等待手術，或是剛手術完，以肺癌患者居多。患者承受著病痛，家屬也承受著精神上及財力的巨大壓力，他們渴求關懷。

　　本來就瘦小的李華，術后更顯單薄瘦弱，62歲的她不知道自己患有癌癥，也不知道手術將其左肺葉切除，更不知道院方在手術過程中在沒有告知家屬的情況下，在她身上隱瞞強制消費了四萬元的進口藥械。

　　內蒙患者被強制消費

　　患者李華，家住內蒙古邊遠農村，去年12月份時查出左肺上部疑似肺癌，因當地醫院無法進一步治療，于2015年12月7日，轉院至北京胸科醫院住院治療。在北京胸科醫院歷經半個月各項檢查，又推延原計劃手術時間(院方說有重病號先行治療，患者表示理解)，12月24日上午施行左肺葉切除術。

　　患者女兒孫女士介紹說，不僅在辦理住院時告知過患者屬外地醫保，在手術前，她也曾告知過醫生，母親是內蒙古邊遠少數民族地區醫保，報銷比例很低，并且家庭收入較低，醫生表示這次治療費用約六、七萬元，期間未提及手術過程中要在患者體內植入器械，更沒有提及要使用昂貴的進口藥械。

　　術后第四天，在家屬詢問病情時，醫生這才透露術中使用了進口閉合器，并且花費超出術前告知的預算約四萬元。這讓家屬恍然大悟，由此不能理解院方術中隱瞞、強制患者消費的違規違法行為。“這是超出4萬，如果超出14萬我們是否也要無奈承受。”“院方術中不告知便植入高昂的進口器械，這一先斬后奏做法，家屬認為院方涉嫌與藥械企業存違規違法利益輸送，加害患者。”患者的兒子(微博：一個有點理想的編輯)說。

　　記者在住院費用查詢機上看到，術中一次性使用腔內吻合器5個，單價是6195元，合計30975元，另外又用到另一型號的一次性腔內吻合器一把，價格為4725元，直線型縫合器一套2583元，此三類器械均為進口器械，費用達38000余元。該進口器械費用，按患者所在地醫保報銷標準，只給予最多5000元的報銷。此手術該采用人工縫合、國產器械縫合、進口器械縫合等哪一種縫合方式以及費用如何，在術前，院方都沒有與患者或者家屬溝通，患者的知情權被院方強行剝奪。術后用藥不告知便采用高額的進口人血白蛋白，累計金額五千余元，此類進口藥物患者當地醫保是不予報銷的。綜上，不含其它進口藥械費用，僅縫合器與白蛋白兩項費用就已達43000余元，這其中，去除微量報銷費用，患者個人莫名承擔約4萬余元。

　　早在2013年，國家衛生計生委，為加強植入性醫療器械管理，保障醫療安全，專門下發《關于加強植入性醫療器械臨床使用監管工作的通知》，通知明確要求，醫務人員在使用植入性醫療器械前，要核對有關信息，嚴格按照相關診療規范使用，并向患者或其家屬履行告知義務，簽署知情同意書，在病案中記錄植入性醫療器械相關信息。患者李華家屬表示，術前對植入器械并且是在醫保報銷之外的進口的價格高昂器械一無所知，更枉談簽署知情同意書了。

　　北京胸科醫院拿外地患者全當北京患者?

　　記者經調查得知，院方此舉并非個案，對多位患者一貫此做法。一位河北的患者家屬在拿到11余萬元的出院單據時，嘆氣說為何這么多，對單據中高額的進口藥械使用不知情。對于院方術中不告知便使用昂貴進口器械，強制消費，患者考慮后續病情復查，擔心與院方結恩怨于自己不利，大多選擇沉默忍受。

　　“如果大家都放縱院方任意踐踏患者知情權，醫療的公平、正義、平等在哪里?這與中國夢的主流價值觀是相悖的。”患者家屬愿將遭遇的不公，公之于眾。2016年1月5日，患者李華家屬對于院方的強烈不滿，以書面形式反映到北京胸科醫院醫務處及醫院紀檢部門。主要提出兩點訴求，一是就北京胸科醫院關于重大疾病治療方式告知流程，通過官方微信、微博及召開新聞發布會，向家屬及社會公眾說明告知流程規范，以免更多來北京胸科醫院就醫的患者承受隱瞞的強制消費。二是，因院方不告知而導致超出患者醫保報銷范圍的費用，患者不予承擔。

　　此后，患者主治醫生與患者家屬聯系，表示當面溝通，患者家屬認為此糾紛的根源在于院方漠視患者知情權，使用藥械尤其是昂貴的進口藥械的管理流程違規，并非存在于個別醫生，與醫生的糾葛掰扯未必能從根本上促使院方規范告知流程。但出于配合醫院解決問題，家屬與主治醫生進行了一次面對面的交流，醫生說在給患者使用此類進口藥械不告知是因為，這些藥械北京的醫保患者是可以報銷的，但當患者李華家屬表示，在住院之后，及時告知醫生他們非北京醫保，并且醫保報銷比例低、屬于邊遠山區收入也低，醫生表示，如何用藥械應由當地醫保告知，他們沒有告知義務。對于院方既有的告知流程，醫生拿出北京醫保藥械報銷使用手冊，表示超出此目錄的要讓患者書面簽字確認，否則產生的費用將由院方承擔。也就是說，北京胸科醫院將所有的患者都視為北京醫保患者，都按照北京醫保手冊使用藥械及告知，于是不難而知便出現了前述患者李華與院方的糾紛。不但不告知，在人工縫合、國產縫合器械、進口縫合器械等選擇時，為何擅自使用進口器械，并且是同類進口器械中費用較貴的，醫生的解釋是出于醫療效果考慮。“不能因追求醫療效果，在患者不知情的情況下，將昂貴的進口藥械強加于消費者。對非北京醫保不履行告知義務不知是嫌麻煩，還是不歡迎全國來求醫的患者不得而知。”患者家屬表示。

　　相關管理部門未做任何答復

　　與主治醫生溝通時，醫生承認告知不規范，“希望多些人情理解”。患者表示不能因為“人情”就漠視患者知情權，要求院方就國家衛計委明確規范使用植入器械向公眾說明，還患者醫治知情權。

　　在患者多次催促院方醫務處給于前述兩點要求答復時，院方醫務處最終給出答復，但沒有對患者家屬提出的院方涉嫌隱瞞強制患者消費昂貴進口藥械給予正面回答，也未對患者提出的知情權告知公眾給予回應，只是避重就輕強調院方做法是正確的。對此，患者家屬對院方漠視患者知情權感到失望。患者從事媒體工作的兒子(微博：一個有點理想的編輯)也告訴記者，只因內蒙家鄉的農合報銷制度是，只能按比例給報銷5000元以內的進口藥物和器械，多的部分全由自己承擔，這樣，所以他們家屬不能認可這近四萬元的強制消費。

　　記者在采訪北京胸科醫院時，院方明確告訴記者，說此事已讓家屬去北京醫患調解委員會，他們如何認定醫院就如何解決此事，記者來到北京市醫療糾紛人民調解委員會，對方告訴記者，患者家屬已來過他們這里，但是，他們這里只負責接待由于醫療技術或用藥失誤等，給患者已造成傷害并產生后果的案例，李華這種被強制消費的事情，歸北京市衛生局管理。記者又來到北京市衛生局下屬的醫院管理局，對方只說他們已受理了此事，但什么時候出結果說不好，但最長時間不會超過兩個月，這是按中國的信訪程序走的。

　　采訪結束時，正值全國“兩會”召開在即，患者和家屬委托記者，向全國“兩會”發出呼吁，關注偏遠山區醫保制度，更要對北京一些醫院這種強制消費進行立法或立制，因這種害人的強制消費在北京醫院特別普遍。

　　記者趙濟民 文并攝影